儿童术后镇痛有什么不同？从评估特点到管理要点

儿童术后的疼痛管理，难点首先在“怎么判断孩子到底有多疼”。年龄越小，语言表达越有限，哭闹、烦躁、不愿进食甚至抗拒活动，都可能和疼痛有关；年龄稍大的孩子虽然已经能够交流，也未必能像成人一样准确描述疼痛程度。再加上儿童不同年龄阶段的生理特点和用药要求存在差异，术后镇痛不能直接套用成人方案。

因此，儿童镇痛往往要把年龄、疼痛表现、手术情况和药物反应放在一起考虑。评估工具选得是否合适，会直接影响后面的镇痛判断。

一、儿童术后疼痛，“不会说”不代表“不疼”

儿童表达疼痛的方式会随着年龄发生明显变化。

婴幼儿不能直接告诉医护人员疼在哪里、疼到什么程度，临床更多通过面部表情、哭闹、腿部活动以及能否安抚等行为表现判断；到了学龄前阶段，孩子已经能够描述一些感受，但让他们准确理解“疼痛几分”仍然比较困难。学龄儿童的表达能力进一步提高，可以使用数字评分，不过情绪、紧张和对医疗操作的担心仍可能影响回答。

这也是儿童疼痛评估不能只靠一句“疼不疼”的原因。如果孩子一直哭闹、不愿翻身或者突然拒绝活动，需要结合手术情况进一步判断，不能因为孩子说不清楚就认为疼痛不明显。

二、儿童镇痛有专门的评估和管理要求

《小儿术后镇痛专家共识》对儿童疼痛评估、药物和镇痛方式进行了专门讨论，并强调根据年龄、手术类型等因素安排术后镇痛。

《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）在PCA临床应用中也涉及儿童患者的评估和使用管理。

这些要求落实到病房以后，首先表现为评估方式不同。婴幼儿主要看行为，年龄稍大的儿童可以借助图形或表情量表，能够理解数字含义以后，再考虑使用NRS等工具。评估结果出来以后，还要结合孩子是否能够进食、睡眠和活动，以及镇痛后的反应继续观察。

三、不同年龄的孩子，疼痛怎么评？

儿童疼痛评估工具并不是年龄越小就简单把评分降低，而是根据孩子能够理解和表达的程度进行选择。

婴幼儿常采用FLACC等行为疼痛评估量表，通过面部表情、腿部活动、活动情况、哭闹及可安抚程度进行观察；学龄前儿童可以使用FPS-R等面部表情疼痛量表，让孩子选择更接近自己感受的表情；能够理解数字含义的学龄儿童，则可以使用NRS。

镇痛方式也需要根据具体情况安排。儿童同样可以采用多模式镇痛，在适合的情况下把区域阻滞和全身镇痛药物结合起来，减少对单一镇痛方法的依赖。

年龄较大、已经能够理解自控给药含义并配合操作的儿童，也可以由麻醉医生评估是否适合PCA。这里真正需要判断的不是年龄数字本身，而是患儿是否能够理解操作，以及使用期间能否得到相应监护。

四、儿童术后镇痛管理，要关注哪些环节？

儿童术后镇痛从术前评估、术后观察到家长参与，几个环节通常是连在一起的。孩子的年龄和沟通能力会影响疼痛评分，评分结果又会影响后续方案和随访方式。

例如一个婴幼儿术后持续哭闹，仅凭“不能准确评分”并不能结束评估，还要看体位变化、安抚后表现以及其他临床情况；年龄较大的孩子已经能够评分，也仍需要观察数字变化是否和活动、睡眠等表现一致。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

所有孩子都用同一种评分方法

儿童不同年龄阶段的理解能力差别较大。婴幼儿更适合行为评估，能够识别和表达疼痛以后，再逐步使用表情或数字评分。

家长一担心，就尽量不用镇痛药

家长担心用药很常见。实际处理时，与其简单减少镇痛，更重要的是把为什么需要镇痛、使用后观察什么说明清楚，再由医护人员根据患儿情况制定方案。

只看到疼痛，没看到恐惧

孩子哭闹有时和疼痛有关，也可能同时受到陌生环境、操作和紧张情绪影响。疼痛处理和心理安抚往往需要一起进行。

六、麻醉科和护理团队可以从这些工作开始

● 根据不同年龄准备相应的疼痛评估工具，并让实际使用人员熟悉评估方法；

● 常见儿科手术可以预先梳理镇痛思路，但具体方案仍根据患儿情况调整；

● 使用镇痛药物后，不只记录疼痛评分，还要观察呼吸、意识和其他反应；

● 让家长参与观察，特别是年龄较小、无法准确表达的患儿，家长对平时行为变化往往比较熟悉；

● 术前和术后尽量使用儿童能够理解的方式解释操作，减少紧张和抗拒；

● 如使用信息化镇痛管理系统辅助记录和监测，应核实产品合法有效的注册或备案资料、适用范围，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

孩子不会说疼，怎么知道他疼不疼？

可以观察孩子的表情、哭闹、活动以及是否容易安抚。医护人员还会根据年龄使用相应的行为疼痛评估工具，把这些表现结合起来判断。

儿童术后能用镇痛药吗？

可以根据手术和患儿情况使用。具体选择什么药物、采用多大剂量，需要由医生结合年龄、体重和整体情况决定，并观察使用后的反应。

儿童可以用镇痛泵吗？

部分年龄较大、能够理解并配合自控操作的儿童可以由麻醉医生评估是否适合PCA。年龄较小或不能正确理解操作的患儿，则会采用其他镇痛方式。

家长担心镇痛药影响孩子怎么办？

可以提前向麻醉医生了解具体用药和监测安排。儿童术后是否需要镇痛，应根据实际疼痛和手术情况判断，不宜因为担心而自行减少或停用医生安排的药物。

家长可以怎样配合？

注意观察孩子和平时相比有没有明显变化，例如持续哭闹、不愿活动、睡眠或进食受到影响，并及时把这些情况告诉医护人员。家长的安抚和陪伴，也有助于减少孩子在陌生环境中的紧张。

参考资料

中华医学会麻醉学分会．《小儿术后镇痛专家共识》．相关年份。

中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

中华医学会麻醉学分会．《成人手术后疼痛处理专家共识》．临床麻醉学杂志。

国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

合规说明

本文用于儿童术后镇痛管理知识交流，不构成针对个体的诊疗、用药或使用建议。文中涉及药物类别、镇痛方法和医疗器械的内容，不代表对任何具体药品或产品功效、安全性或临床结果的承诺，也不构成品牌比较或推荐。具体镇痛方案应由经治医生根据患儿情况制定；如作为医疗器械广告发布，还应依法履行广告审查程序，并严格按照审查通过的内容发布。