多模式镇痛是什么？从方案框架到与PCA的关系

术后疼痛受手术创伤、炎症反应、神经传导以及患者自身疼痛敏感性等多种因素影响，仅依靠一种药物或一种镇痛方法，有时很难同时兼顾镇痛效果和不良反应。临床上因此会把作用机制不同的药物、区域镇痛技术以及PCA等方法组合起来，根据患者术后的疼痛变化继续调整，这就是多模式镇痛的基本思路。

这种方案并不是简单增加药物数量。不同方法作用的环节不同，合理组合以后，可以减少对单一镇痛手段的依赖，同时给后续调整留下空间。PCA在其中也不是独立存在的，它通常只是整个镇痛方案中的一个组成部分。

一、单一镇痛手段往往“顾此失彼”

手术造成组织损伤后，局部炎症反应、外周疼痛信号传入以及中枢敏化等过程都可能参与术后疼痛的形成。 一种药物往往只影响其中部分环节，如果单纯依靠增加剂量来加强镇痛，相应的不良反应也可能随之增加。

患者之间的差异还会进一步影响方案选择。

即使手术类型相近，有的患者术后疼痛较轻，有的患者活动时疼痛会明显增加；既往用药、基础疾病以及对药物的反应也不完全相同。临床制定方案时，更多是先判断主要疼痛风险，再选择适合的药物或技术进行组合，而不是给所有患者套用同一种镇痛方案。

二、专家共识已经把多模式镇痛写进规范

《成人手术后疼痛处理专家共识》提出，多模式镇痛可以联合不同作用机制的药物或镇痛方法，通过相加或协同作用改善镇痛，同时减少单一药物的使用量。²

《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）在PCA临床应用中，也涉及与其他镇痛方法联合使用的内容。

这说明PCA更多是一种给药方式。患者术后使用镇痛泵时，还可能同时接受其他全身镇痛药物、神经阻滞、硬膜外镇痛或切口局部浸润。几种方法如何搭配，要看手术和患者本身的情况。

三、从专家共识看，多模式镇痛有清晰的方案框架

目前相关共识中涉及的内容大致可以分成几个方面：

● 《成人手术后疼痛处理专家共识》涉及不同药物及区域镇痛技术的联合应用；

● 《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》（2024）涉及PCA方案设计及与其他镇痛手段的配合；

● 《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》则把疼痛程度、镇痛效果及相关不良反应纳入术后随访。

临床常见的方案并没有固定格式。PCA可以联合其他全身镇痛药物，也可以与神经阻滞、硬膜外镇痛或切口局部浸润等方法配合。³

有些患者术前已经接受区域阻滞，术后再根据疼痛情况使用PCA；也有患者以全身镇痛药物为基础，再根据活动痛变化调整方案。最终怎么组合，还是取决于患者的实际需求。

四、一套多模式镇痛方案，应当考虑哪些环节？

多模式镇痛一般从术前就开始考虑。患者进入术后阶段以后，再根据疼痛变化和不良反应继续调整。

术后评估很重要。患者躺着不疼，并不代表活动时控制得也好；疼痛减轻以后，如果出现明显不适，同样需要重新看方案是否合适。

五、实际工作中，容易忽略的三件事

把多模式镇痛理解成“多药联用”

药物种类多，并不一定代表方案更合理。更需要看这些方法的作用机制是否互补，以及患者是否适合这样的组合。

只关注疼痛有没有减轻

疼痛评分下降只是一个方面。药物用了多少，有没有出现恶心、嗜睡等不适，患者活动是否受到影响，也需要一起观察。

把PCA当成全部镇痛方案

PCA可以承担术后镇痛的一部分，但它不是多模式镇痛的全部。根据患者情况，还可能同时使用区域镇痛或其他药物。

六、麻醉科可以从这些具体工作开始

● 术前了解患者基础疾病、既往用药、过敏情况和疼痛风险；

● 根据常见手术类型整理可选的镇痛方法，同时保留个体化调整空间；

● 结合科室条件评估神经阻滞、硬膜外镇痛及局部浸润等技术的使用；

● 使用PCA时，把它放到整个镇痛方案中评价，不单独看镇痛泵本身；

● 术后记录静息痛、活动痛和相关不良反应，根据变化及时调整；

● 统一麻醉医生和护理人员对随访、记录及异常处理的要求；

● 如使用信息化镇痛管理系统，应核实产品合法有效的注册或备案资料、适用范围，并以产品说明书为准。

七、大家比较关心的几个问题

多模式镇痛和PCA是什么关系？

PCA是一种患者自控给药方式，多模式镇痛是一种方案设计思路。PCA可以和其他药物或区域镇痛技术同时使用。

多模式镇痛会不会用更多药？

不一定。联合不同作用机制的方法，有时可以减少对某一种药物的依赖。关键在于组合是否合理，不在于药物数量多少。

所有手术都用同一种方案吗？

不会。不同手术的疼痛特点不同，患者的年龄、基础疾病和既往用药也不一样，具体方案需要分别评估。

多模式镇痛效果怎么判断？

除了疼痛评分，还要看静息痛和活动痛的变化、药物使用情况、不良反应以及患者术后的恢复情况。

方案中途能调整吗？

可以。术后疼痛会随着时间和活动情况发生变化。如果镇痛效果不足或出现明显不适，应及时反馈，由医护人员重新评估。

参考资料

1.中华医学会麻醉学分会．《成人手术后疼痛处理专家共识》．临床麻醉学杂志。

2.中华医学会麻醉学分会《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》编写专家组．《患者自控镇痛临床应用规范专家共识》．中华疼痛学杂志，2024，20（4）：509-526．DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240323-00036。

3.中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组．《成人术后患者自控镇痛随访专家共识（2025）》．协和医学杂志，2025，16（4）：899-907。

4.国家卫生健康委员会．《麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》．2022年。

合规说明

本文用于多模式镇痛及术后镇痛管理知识交流，不构成针对个体的诊疗、用药或使用建议。文中涉及药物类别和镇痛方法的内容，不代表对任何具体药品或产品功效、安全性或临床结果的承诺，也不构成品牌比较或推荐。具体镇痛方案应由经治医生根据患者情况制定；如作为医疗器械广告发布，还应依法履行广告审查程序，并严格按照审查通过的内容发布。