什么是脉冲式镇痛泵？PIEB给药模式与分娩镇痛管理

脉冲式镇痛泵，是指可以按照设定间隔，以脉冲方式输注固定剂量药液的设备。在椎管内分娩镇痛中，这类给药方式常用PIEB表示，即程控硬膜外间歇脉冲注入。它与持续缓慢输注的主要区别，在于给药节奏不同。

PIEB是一种给药模式，不是适用于所有产妇的固定方案。是否采用、剂量和间隔如何设置，应由麻醉医生结合产妇情况和产程决定。具体设备是否具备相应功能，也要以产品注册或者备案资料及说明书为准。

一、PIEB是怎样给药的？

持续输注（CEI）是按较稳定的速率持续给药；PIEB则是在设定时间点给予一次固定剂量，两个脉冲之间不持续输注。两种方式都需要由医务人员设置和管理。

近年来，学术界对PIEB与持续输注进行了较多比较研究。部分研究在局部麻醉药用量、爆发痛和产妇满意度等观察指标上发现差异，但研究人群、用药方案和评价方法并不完全相同，不能据此推断某一具体产品或某一名产妇的结果。

因此，文献结论只能用于了解给药模式的研究现状，不能作为具体产品功效宣传，也不能替代麻醉医生为产妇制定个体化方案。

二、分娩镇痛中常见的几种给药方式

临床中可以根据需要组合使用不同模式，例如PIEB与PCEA配合。采用哪种方式、怎样设置参数，应结合产妇情况、产程变化和医疗机构条件决定。

三、为什么分娩镇痛需要团队共同管理？

分娩镇痛贯穿产程，既要关注产妇疼痛和生命体征，也要关注宫缩、胎心和产程进展，因此需要麻醉科与产科、助产团队协同。

相关专家共识对实施条件、评估、监测和危急情况处理作出了规范。国家卫生健康委也曾开展分娩镇痛试点，推动医疗机构完善相应服务和管理流程。

四、分娩镇痛过程中，哪些环节不能少？

（一）镇痛前评估与知情同意

由麻醉医生评估产妇是否适合椎管内分娩镇痛，排除相关禁忌，并进行知情同意。产妇有镇痛需求即可提出，不以宫口大小作为开始时机的唯一标准。

（二）方案实施与参数设置

按规范实施椎管内穿刺置管，注入试验剂量排除异常后给予首剂量，再根据产妇疼痛情况确定维持方案。采用脉冲式给药或自控镇痛时，间隔、剂量、锁定时间等参数由麻醉医生设定。

（三）全程监测

镇痛期间监测产妇生命体征，助产士常规观察宫缩、胎心变化及产程进展；关注镇痛平面、疼痛评分和运动神经阻滞情况。任何监测信息都需要医务人员床旁综合判断。

（四）随访与调整

根据产妇疼痛程度和产程变化评估镇痛管理方案的合理性，必要时由麻醉医生调整参数或药物浓度；关注产妇自控使用情况与实际用药是否一致。

（五）记录与应急准备

填写分娩镇痛记录单，完整记录镇痛过程。医疗机构应具备危急情况的应急流程，分娩镇痛期间出现危急情况时按预案处理。

一些信息化镇痛管理研究也开始关注分娩场景，尝试将输注过程和相关监测信息纳入管理。该方向仍在探索，具体应用应以产品注册范围、医疗机构制度和临床规范为准。

五、理解脉冲式给药，要注意这四点

是否采用要看个体情况：PIEB是可选择的给药模式之一，由麻醉医生评估后决定；

研究结果不能直接套到个人：文献反映的是特定研究条件下的群体结果，产妇的实际感受可能不同；

设备功能要以注册资料为准：是否具备脉冲输注等功能，应查看经批准的注册或者备案资料及说明书；

设备只是方案的一部分：分娩镇痛还需要评估、监测、随访和应急流程，并由麻醉科与产科团队共同完成。

六、几个常见问题

什么是脉冲式镇痛泵？

脉冲式镇痛泵是能够按照设定间隔，以脉冲方式输注固定剂量药液的设备。在分娩镇痛中常对应PIEB给药模式。具体功能以产品注册资料和说明书为准。

PIEB和传统持续输注有什么区别？

CEI按相对稳定的速率持续输注；PIEB按设定间隔给予固定剂量。学术研究对两种模式进行了比较，但具体方案和个体结果由麻醉医生结合产妇情况判断。

分娩镇痛由谁来实施和管理？

由具备资质的医疗机构和医务人员实施。麻醉医生负责评估、穿刺置管、方案设定和调整；助产士观察宫缩、胎心和产程进展。分娩镇痛需要麻醉科与产科团队协作。

采用PCEA时，产妇可以在医务人员设定的参数范围内使用自控功能，但不能自行修改设备设置。出现疼痛变化或其他不适时，应及时告知医护人员。

采用患者自控硬膜外镇痛（PCEA）时，产妇可在医务人员设定的参数范围内按需追加，但不能自行修改设备参数。疼痛明显变化时应及时告知医护人员。

医疗机构选择分娩镇痛相关设备时应核实什么？

应核实产品是否具有合法有效的注册或者备案资料、适用范围是否覆盖相应临床场景、具体功能以产品说明书为准；同时建立分娩镇痛的管理制度、监测流程和应急预案。

参考资料

1. 中华医学会麻醉学分会．《分娩镇痛专家共识（2016版）》．临床麻醉学杂志，2016。

2. 国家卫生健康委员会．《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，2018年。

3. 中华医学会麻醉学分会“智能化病人自控镇痛管理专家共识”工作小组．《智能化病人自控镇痛管理专家共识》．中华麻醉学杂志，2018，38（10）：1161-1165。

4. 近年来椎管内分娩镇痛给药模式（PIEB与CEI比较）相关随机对照研究及Meta分析文献。

合规说明

本文用于分娩镇痛相关专业知识交流，不构成针对个体的诊疗建议。分娩镇痛应由具备相应资质的医疗机构和医务人员实施。文中涉及给药模式和研究资料，不代表对任何具体产品功能、功效、安全性或个体临床结果的承诺；如用于具体产品宣传，内容还应与产品注册或者备案资料、说明书及依法审查通过的广告内容一致。