2、2026年各专业质控工作改进目标（以麻醉专业和疼痛专业为例，其他专业见附件）
质控中心：麻醉专业
改进目标：提高手术＞2小时全麻患者术中持续体温监测率(PIT-2026-13)
目标简述：
手术患者，尤其是全身麻醉手术患者受麻醉、手术等因素的影响，围术期易出现体温波动，手术超过2小时患者低体温发生率明显增高。低体温会影响患者药物代谢、凝血功能及苏醒后状态。为促进围术期患者体温管理质量提升，通过对这部分低体温高风险患者术中持续体温监测，关注体温变化趋势，积极应用多种术中主动保温手段，以降低其麻醉期间低体温发生率，整体提升围术期体温保护质量。
核心策略：
医疗机构建立“围术期体温保护”协作机制，制订围手术期体温管理策略，确定所在医疗机构手术＞2小时的主要手术类别，积极落实持续体温监测。
医疗机构结合国家麻醉质控中心2023年发布的《围术期患者低体温防控专家共识》，制定并完善监测的操作规范和实施流程；定期开展监测技术培训，提升相关医务人员操作能力和应急处置能力；推动配备满足相关体温监测和主动保温工作需要的设施、设备。
医疗机构建立围术期患者体温管理数据监测系统，其中三级医疗机构应尽量直接从麻醉记录单体温数据获取体温监测率与低体温发生率情况。按季度进行本机构相关数据采集、分析和反馈，指导临床实践。
医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。
质控中心：疼痛专业
改进目标：提高癌症疼痛的规范化治疗率(PIT-2026-14)
目标简述：
癌症疼痛是严重影响癌症患者生存质量及临床结局的重大慢性疾病。目前，国内癌症疼痛的规范化诊疗水平整体不高，且不同地区间、不同医疗机构间差别较大。因此，提高癌症疼痛的规范化治疗率是保障治疗效果，减少不良反应，提高患者生活质量的重要手段。
核心策略：
医疗机构建立涵盖疼痛、肿瘤等相关临床科室、医务等部门的协作机制，疼痛科作为牵头科室。
医疗机构开展癌症疼痛住院患者8小时、24小时及治疗后的疼痛动态评估。借助信息化手段及监测数据开展疼痛综合管理，推动多学科合作机制，提高肿瘤患者癌症疼痛控制的有效率。
医疗机构定期开展相关培训，确保医护人员熟练掌握评估、药物治疗及手术治疗等相关诊疗流程，能够及时识别相关患者并给予规范治疗。
医疗机构建立癌症疼痛医疗质量的多部门联合监测及评价机制，周期性反馈、分析数据，明确影响本机构实现该目标的因素，制定改进措施。
附件2.2026年各专业质控工作改进目标.pdf
